遼寧發(fā)布“職工醫(yī)保門診共濟(jì)實(shí)施意見”
政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%
將多發(fā)病,、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,。
遼寧省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》,，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，細(xì)化政策措施,，確保2022年6月底前出臺(tái)實(shí)施方案,。2022年年底前，省內(nèi)全部統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)實(shí)施改革,。2023年年底前,，各統(tǒng)籌地區(qū)要開展改革實(shí)施評(píng)估工作，進(jìn)一步健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,。

將多發(fā)病常見病的普通門診 費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍
建立完善普通門診統(tǒng)籌機(jī)制,。在做好群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。┽t(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病,、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員（含單建統(tǒng)籌人員），政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%,，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜,。

起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額按年度設(shè)定
對(duì)不同等級(jí)和類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化的支付比例，適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及傳染病,、精神疾病等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額按年度設(shè)定,，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于300元,，最高支付限額原則上不低于3000元。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌,，逐步提高保障水平,。逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。
建立健全全省統(tǒng)一的門診慢特病保障機(jī)制,，明確病種范圍,、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍。根據(jù)基金承受能力,，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,，將部分治療周期長、對(duì)健康損害大,、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障。鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)通過健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡,。
拓展職工醫(yī)保門診保障范圍,，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍,，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民作用,。鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金
改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的在職職工（含靈活就業(yè)人員）個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入；享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，劃入額度為統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%,。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障,，提高參保人員門診待遇,。個(gè)人賬戶資金可支付配偶、父母,、子女就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,。規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍，個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。
支持各統(tǒng)籌地區(qū)探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、長期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用（國家政策允許的除外）,、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出,。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì),。

探索實(shí)施門診病例分組付費(fèi)等方式
健全與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制,。對(duì)普通門診服務(wù)，在按項(xiàng)目付費(fèi)為主的基礎(chǔ)上,，探索實(shí)施門診病例分組付費(fèi),、點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)及門診統(tǒng)籌簽約人頭付費(fèi)等方式。
對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)付費(fèi)機(jī)制,，加強(qiáng)慢性病管理,；按照國家有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切,、價(jià)格合理的藥品。依托醫(yī)療保障信息平臺(tái),，加強(qiáng)門診費(fèi)用數(shù)據(jù)采集和分析應(yīng)用,，為完善門診付費(fèi)機(jī)制奠定基礎(chǔ)。